近30年来，睡眠呼吸障碍性疾病已逐步成为公认的常见病、多发病，其所导致的多系统特别是心脑血管系统的损害得到广泛重视，睡眠呼吸和心血管、内分泌等领域的联合专家共识也随之达成。睡眠呼吸医学乃至睡眠医学在发达国家已经成为独立的学科。年美国将睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）确定为慢性病，其诊疗和管理模式均发生了根本性的变化。

睡眠呼吸障碍具有广泛的疾病谱，包括阻塞性SAHS、中枢性SAHS、陈-施呼吸、睡眠低通气综合征（sleephypoventilationsyndrome）及与呼吸努力相关的觉醒障碍如上气道阻力综合征等一系列临床综合征。睡眠呼吸障碍还可严重累及全身各个系统，显著增加患者心脑血管系统并发症的发生率及病死率。以呼吸领域为例，国外的调查表明，呼吸科医师门诊过程中有10％-40％的就诊患者可能与睡眠呼吸障碍有关。例如，不少长期慢性咽炎患者的病因可能就是睡眠呼吸障碍。对存在基础呼吸疾病的患者，睡眠引起的呼吸功能改变及通气量降低可能加速其白天的血气紊乱，诱发呼吸衰竭。呼吸衰竭患者在成功撤离机械通气后，可能在睡眠时出现CO2升高而需重新插管，导致撤机失败。神经肌肉疾病患者呼吸衰竭的发生也与睡眠通气不足有关。慢性阻塞性肺疾病患者如合并严重的睡眠呼吸暂停（重叠综合征），其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程度重，部分患者只需在睡眠时应用无创通气治疗即可纠正白天的呼吸衰竭。深入认识睡眠呼吸生理对提高呼吸衰竭救治的水平十分必要。睡眠呼吸障碍是可以治疗的，特别是无创呼吸机的应用能够彻底逆转睡眠呼吸障碍的病理生理改变，显著提高患者的生活质量，改善其预后，降低医疗费用。

睡眠呼吸医学是临床医学的一部分，和其他任何一种内科疾病一样，只需通过详细的问诊和查体就可以对70％-80％的睡眠呼吸障碍患者作出诊断，结合简单的家庭初筛监测即足以为大多数典型患者制定治疗方案。近年来，远程睡眠医学不断发展，可通过无线网络技术将家庭采集的诊断数据远程传输至睡眠中心进行分析。美国的国家医疗保险已于年将家庭初筛诊断技术纳入报销范围，这将进一步提高对睡眠呼吸障碍的诊断和治疗能力，缩短患者的等候时间，降低诊疗费用。在我国，家庭初筛具有更为独特的应用价值，但前提是要加强培训与教育、专业人员要掌握扎实的临床技能。

对高度怀疑有睡眠呼吸障碍者可进行试验性无创通气治疗。无创通气治疗后患者症状显著改善常可证实睡眠呼吸障碍的诊断，相反，如果主要症状如白天嗜睡改善不明显，常提示合并存在其他睡眠障碍性疾患，如发作性睡病等。观察治疗反应对某些常规睡眠呼吸监测无显著异常发现的睡眠呼吸障碍如上气道阻力综合征的诊断具有独特价值。

在美国等发达国家，睡眠呼吸障碍已经被列入慢性病的管理范围，相应的医疗保险政策、疾病管理模式均发生了根本转变。

首先，根据美国医疗保险政策的规定，持续气道正压呼吸机的报销标准为睡眠呼吸紊乱指数（AHI）≥15次/h的中重度患者，或伴随白天症状，如认知障碍、白天嗜睡、合并高血压及其他心脑血管疾患而AHI15次/h的轻度患者。这一标准特别强调了并发症或合并症在临床决策中的重要作用，既考虑到实验室的指标，又结合了临床，应用价值较大，可操作性强。

其次，循证医学已经证实无创通气治疗能够改善患者的日间嗜睡，提高其生活质量，在治疗后数月内改善其血压，从而降低其因嗜睡导致交通事故的风险，降低其卒中的发生率和心血管疾病的病死率。口腔矫形器可将舌根前移并增加上气道容积，但在AHI30次/h的患者中，其疗效并不确定。针对成人上气道解剖狭窄的外科手术的疗效和对远期预后的影响尚待循证医学证据的支持。

再次，作为一种慢性病，睡眠呼吸障碍的疾病管理模式由传统的“识别-评估-多导睡眠实验室监测-治疗”的线性模式转变为“集成化”模式（图1）。其从识别危险人群开始，重视人群的预防。对典型患者可以将诊断和治疗一体化，对重症患者甚至可经临床评估后，不进行睡眠监测而直接开展干预治疗。长期临床管理的目标集中于降低并发症的发生率、改善患者的远期预后，而并非单纯降低鼾声和AHI，加强治疗过程中的长期随访，特别是改善无创通气治疗的顺应性是达到这一目标的关键。

总之，睡眠呼吸障碍作为一门新兴的边缘交叉学科——睡眠医学的重要组成部分，其诊断和治疗逐步临床化、简单化、家庭化。以改善患者的远期预后为目标，利用先进的通讯技术，通过远程监控手段，医院的医疗资源，建立新的医疗管理模式，对于睡眠呼吸障碍等慢性疾病的长期管理具有一定的指导意义。

中华医学杂志年2月第93卷第6期

作者：韩芳（医院呼吸与危重症医学科）