一日，患者来诊，问到：“我打呼噜，医生要我做手术，您说做吗？”

对于这个问题，不能简单回答患者“做”或者“不做”。

呼吸是维持生命所必须，机理在于摄取氧气排出二氧化碳，维持肌体内环境稳定。睡眠时也要不间断地进行同样的气体交换。但是在某些情况下，睡眠期间的呼吸过程出现了非正常的情况，甚至与很多疾病相关，因此医学上出现了“睡眠呼吸紊乱”的概念，但是这决不是“打呼噜”这么简单。

打呼噜与呼吸暂停不能混淆

睡眠呼吸紊乱是一组综合症，指睡眠期间反复出现的呼吸暂停或低通气，同时伴有低氧血症或(和)高碳酸血症，以及睡眠结构的改变，由此引发的一系列临床表现和多器官功能损害。

呼吸紊乱又分三种类型：

◎低通气

◎阻塞性呼吸暂停

◎中枢性呼吸暂停

其中阻塞性呼吸暂停患者有打鼾症状，如同时还伴有血氧的下降和二氧化碳的潴留，这样的患者才需要治疗。但是，如果只有打鼾的症状而没有血气成分的变化，是不需要治疗的，更不需要手术。因此，一听打鼾就要手术的理念是错误的。中枢性呼吸暂停的发生机理与阻塞性完全不同，很少打鼾，治疗方法也不同。至于低通气的患者，主要以生活方式调节为主。

临床表现

阻塞性呼吸暂停会引起一系列的临床表现，叫做呼吸暂停综合征，主要为三个方面：

◎睡眠期间打鼾是主要症状，气流通过狭窄的咽部时软组织发生颤动所致，伴夜间憋醒与窒息，及其危险，个别严重者可窒息而亡。其他症状还有失眠、遗尿、惊叫、夜游等。

◎白天最突出的症状是过度困倦，因夜间反复睡眠中断，睡眠质量下降所致。轻者有注意力不集中，间歇瞌睡，重者在与人谈话，开会、甚至驾车时也会打瞌睡，容易发生交通事故。还可伴有晨起头痛，以及神经精神症状，如记忆力减退、性格改变、焦虑、抑郁等。

◎器官功能损害主要发生在病程较长的患者中，最主要的是心脑血管疾病及代谢紊乱，如高血压、夜间心绞痛、心律紊乱、心脏扩大、心衰、血脂紊乱、糖尿病、脑血栓等。

如何诊断睡眠呼吸紊乱？

打鼾是否有呼吸暂停？是否需要治疗？如何治疗？回答这些问题就要做睡眠监测检查，第一次检查建议做多导睡眠监测，以便更全面的分析判断。简易便携式的睡眠监测适合筛查，不做诊断。

阻塞性呼吸暂停如何治疗？

◎呼吸机治疗：尤其是对于已经合并有心血管代谢疾病的患者，呼吸机治疗效果最佳。

◎手术治疗：仅适合有明确的咽腔占位病变，咽部气道受侵的少数患者，如扁桃体肥大等。

◎药物治疗：目前没有有效的治疗药物。

阻塞性呼吸暂停的自我救治

◎减肥，对于没有合并症的患者减肥是最有效的办法。

◎忌酒戒烟。

◎有些药物，如安眠药、抗过敏药，尽量避免服用。

所以，“打呼噜”的患者在治疗之前，一定要做睡眠监测。一说“打呼噜”就去做手术是不可取的。

校对：才艺编辑：vinga图片源于网络

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