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竹林书院

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西方医学

释名

打鼾，又称打呼噜，鼾眠，部分重症经脑电睡眠图确诊，被称为睡眠呼吸暂停综合征。

其主要病因为，鼻咽部上呼吸道狭窄，睡眠中因气流冲击形成的，呼吸响亮有声，严重者呼吸道阻塞有短暂停止的情况。而本病多是心脑疾病发作的“导火索”，如夜间发作的“心绞痛”、“脑梗塞”、“脑出血”等等。据研究统计，有人认为高血压患者中，有３０~５０％是因为睡眠障碍引起。因此，应该高度重视打鼾的治疗。

分类

打鼾初步统计共分为三类：

人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；

中枢性睡眠呼吸暂停综合征(centralsleepapneasyndrome)；

睡眠低通气综合征(sleephypoventilationsyndrome)等。

临床上以阻塞型最为常见。阻塞型，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。

治疗方法

纠正引起阻塞或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

对每一位患者均应进行减肥、控制饮食和体重、适当运动的指导。

戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物。

侧卧位睡眠，或适当抬高床头。

白天避免过度劳累。

使用口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。

气道内正压通气治疗：包括持续气道正压通气(CPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)，以经口鼻CPAP最为常用。

外科治疗：条件许可的情况下，应按“两步走”的方式进行手术的选择。

药物治疗：主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。

合并症的治疗：合并高血压者应注意控制血压；合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。

流行病学资料

国外资料显示,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），在成年人中的患病率为2%～4%,在儿童中的发病率约为1%～3%。我国上海、香港等地流行病学资料表明，睡眠呼吸暂停综合征在成年人中的患病率分别为3.62%和4.1%。打鼾的频率随年龄明显增加，60岁以上有习惯打鼾者，男60%，女40%，我国目前患有睡眠呼吸暂停综合征的人约有万～万。其中男性发病率要高于女性一倍。

东方医学

汉·许慎在其所著的《说文解字》中将鼾释义为“卧息也”。张仲景的著作《伤寒论》第六条中，首次引入了“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。”明代张景岳在他的《景岳全书》中论阳虚喉闭时曰：“因喉痹而过于攻击致伤胃气者，有艰于食饮仓禀空虚亦伤胃气者……以至声如鼾睡，痰如拽锯者。”自汉代以后，尽管历代各个门派的许多医家都对鼾证进行了较为广泛地讨论，始终没有人将鼾证作为一个独立的证侯或疾病来对待，而只是将其作为一个伴随症状，有关鼾与睡眠和呼吸节律的关系、对人体健康的危害，以及用以防治鼾的专法方药也仅分散在各处记载之中，可见中医学对鼾证的认识还有待完善中。

中医认为打鼾大类可以分为两种，一种先天一种后天。

先天因素多因先天禀赋不足。如先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、巨舌等上气道解剖结构异常，导致气道不畅而出现鼾声，呼吸不利而出现暂停。此型具有一定的家族史。

后天又可分为虚实两证。

实证

1、多因嗜食膏粱厚味，使脾失健运，不能运化与转输水谷精微，聚湿生痰。金元四大家之一李东垣所著《脾胃论》曰：“能食而肥……油腻，厚味，滋生痰涎。”痰湿聚集于体表，以致体态臃肿，痰湿上阻于气道，壅滞不畅，痰气交阻，肺气不利，入夜益甚，使肺主气、司呼吸功能失常，出现鼾声如雷、呼吸暂停等症状。

2、或因嗜烟成性，烟气熏蒸清道，灼津成痰，上阻咽喉，肺失宣降，气机升降失常，痰气搏击气道而作鼾，甚至呼吸暂停。

3、或因外感六淫，“风气壅塞、卫气不利”，感受风温热邪伤阴耗气，灼津成痰，咽喉肿胀壅塞，气血痹阻。

4、或感受风寒湿之邪，引动痰湿，诱发或加重病情。痰浊之邪日久，阻碍三焦之升降出入，三焦主持诸气，总司全身的气机和气化，道路壅塞必致血运不畅，阻于脉中，而成瘀血，终致痰瘀互结，使病情逐步加重而难愈。实证多表现为鼾声较重，或伴夜间憋醒，晨起头痛、口干，胸闷纳少等症状。

虚证

1、肺脾气虚或脾肾阳虚。肺主气，司呼吸，肺气通于鼻。清代林佩琴《类证治裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。肺气虚弱，失于宣降，肾亏摄纳无权，呼吸失却均匀调和，则夜间打鼾、呼吸表浅甚至呼吸暂停。

2、肺脾肾虚，脾不能转输水湿，肺不能发散津液，肾不能蒸化水液，而致阴津水液凝聚成痰，壅遏肺气而作鼾，甚至出现呼吸暂停症状。虚证鼾声多低沉，夜间憋醒次数较多，可同时伴有神疲乏力，夜尿频多，夜间盗汗，记忆力下降，腰膝酸软等症状。

临床上以实证多见，但实证可进一步发展为虚证。临床上的表现多虚实夹杂，虚实相互转化，如肺脾肾气虚致使津液气化失司而酿成痰浊；痰浊内壅进一步阻碍肺脾肾的气化，痰浊内生，阻滞气机，血运不畅而致瘀血，终致痰瘀互结，使病情逐步加重而难愈。

竹林书院特色疗法

手法治疗

右手无名指，（阳面）远节指骨端捻揉

右手无名指，（阴面）远节横纹处，捻揉

右手无名指，中节指骨端尺侧向心推

右手食指，（阴面）远节指骨端横纹处，居中向心推，至中节指骨端横纹处

灸法调理

滑动