过去，咱老百姓认为睡觉打呼噜是睡得好，睡得香。随着医学知识的普及和民众健康意识的提高，越来越多的人们意识到打呼噜是一种危害健康的病理现象，并愿意积极进行相应的治疗，这是好现象。但很多人对这个疾病的认识还不太够，比如在门诊很多患者一遇见我，都迫不及待地问：“大夫，我这打呼噜一定要做手术吗？”。其实，打呼噜的治疗方法有很多，手术只是其中一小部分。看来大家对这个病的诊疗知识还需要进一步了解。

首先，我们先明确一下打呼噜到底是怎样一个病？对身体到底有哪些危害？这个病的正式名称是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,首字母缩写是OSAHS），也就是说，是因为呼吸道阻塞而造成的呼吸暂停或呼吸通气量不足而产生的。如下图所示，图中蓝色曲线表示正常睡眠时，气流通过鼻腔到气管。如果从鼻腔到喉口任何地方产生狭窄，则会造成呼吸气流不畅，从而产生OSAHS症状。这种狭窄可以是器质性的，比如慢性鼻炎导致下鼻甲异常肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻肿瘤、腺样体肥大等均可导致鼻腔通气道狭窄；扁桃体肥大、软腭松弛肥大可导致咽部通气道狭窄；舌根后坠、小下颌畸形、会厌及喉部肿物等可造成喉咽部狭窄，这些情况均可导致OSAHS。另外，肥胖患者颈部脂肪堆积、以及某些情况下咽喉部肌肉松弛导致软腭及咽壁塌陷等情况也可导致呼吸道变窄，从而导致OSAHS。

OSAHS的临床表现一是有鼾声，这主要是睡眠时正常人都有程度不等的肌肉松弛，当气流通过松弛的软腭、悬雍垂或舌根时，如果肌肉松弛到了一定程度，可引起这些部位的气流振动而出现鼾声。其实，鼾声不是主要的危害因素，OSAHS对人体最大的危害在于呼吸道变窄而产生的低通气和呼吸暂停，这些可导致人体通气不足而产生体内缺氧。通过睡眠呼吸监测，可以做出定性和定量诊断。大部分情况下，这种缺氧对人体的危害是慢性的、长期的，也就是说，OSAHS如果不治疗，1年2年也许没什么问题，但10年20年之后，经过积极治疗的和没有治疗的两组之间差异就比较显著了，OSAHS的程度越重，这种差异就约明显。严重情况下也有少数病人睡眠当中由于急性缺氧而导致猝死。

OSAHS对人体的危害很多，大家通过之前的科普一定有所了解，主要是慢性缺氧对心血管系统、代谢系统、神经系统、泌尿系统、消化系统、精神及心理、睡眠质量等均造成不同程度的影响，可导致高血压、高血红蛋白血症、冠心病、心律失常、糖尿病、肥胖、卒中、癫痫、老年痴呆、白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、蛋白尿、胃食管返流、早衰等一系列问题，严重影响身体健康和生活质量。这里就不一一赘述。

那么，一旦明确了OSAHS的诊断，是否就一定要做手术呢？答案是否定的。据统计成人OSAHS的发病率约为2-4%，这个数字是非常庞大的。对OSAHS的治疗，必须根据每个患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案，这是医生和患者的共同责任。一般情况下，对于轻度的患者，通过改变睡眠姿势、调节饮食作息规律，戒除不健康的生活方式等，大部分可以达到改善的效果。老话讲“睡如弓、坐如钟、站如松”是有一定的道理的，侧卧比仰卧能减少呼吸道塌陷狭窄的几率；合适的枕头和床具对睡眠非常重要。对于体重超标的患者，无论有没有OSAHS，一定要把减肥列入重要的健康计划，减肥不仅为了提高颜值，更重要的是对健康的积极意义，要通过合理控制饮食和增加运动达到科学减肥，这里面的学问很大，有机会我会单独阐述。我有不少朋友就是通过成功减肥达到缓解OSAHS的目的。

对于中度以上的OSAHS，则应根据每个人的情况具体选择。比如，如果存在明显的鼻中隔偏曲、明显的鼻甲肥大、明显的鼻息肉、鼻窦炎或鼻腔肿瘤、明显的腺样体肥大而导致明显的鼻通气障碍、明显的扁桃体肥大或咽部狭窄，应该通过手术解除这些狭窄，从而改善症状。临床上甚至有少数极端肥胖、程度很重的患者需要通过气管切开来达到有效治疗目的。但大多数情况下，手术不是第一选择，按照最新的国际指南，推荐呼吸机治疗作为一线方案，这种呼吸机是通过佩戴鼻罩，通过正压气流克服呼吸道阻力而达到改善缺氧的效果。目前市售的家庭用无创呼吸机可以很好地解决这一问题，价钱稍贵（按照目前行情，单价超过1万元）的呼吸机，具备自动调压、可加温加湿等手段改善使用体验，尤其对于那些程度较重、体型肥胖、短期内减肥很难凑效的患者非常适用。当然，部分患者在呼吸机的使用中也存在不太适应、依从性不好的问题，建议患者积极主动去适应，尽量使用这种无创的、成本也不是太高的治疗手段。另一种手段是通过佩戴口腔矫治器，它的治疗原理是把下颌骨适当前移，增加咽部通气道截面积达到治疗效果，适用于无创呼吸机依从性差的患者，但国内目前这种装置使用不多，也存在依从性差的问题，需要从提高佩戴的舒适性着手，不断改进。目前我院正在开展这方面的研究，部分患者试用后效果比较理想。

总而言之，睡眠打鼾不要忽视，医院进行诊治，一定要在医生的指导下，制定出最适合自己的个性化治疗方案。睡眠是健康的基础，愿朋友们都睡得好、睡得香！

作者简介

王鸿南副主任医师

首都医科大学北京医院耳鼻喉科

鼻腔鼻窦疾病，包括炎症、过敏性疾病、良恶性肿瘤，鼻腔功能障碍等

鼻内镜外科各种手术

鼻咽部、咽部、喉部疾病的诊断及治疗

鼻咽部、咽喉部微创手术，如腺样体切除，扁桃体切除，支撑喉镜下喉部手术等

儿童及成人睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）的综合治疗

眩晕疾病的规范化诊断治疗，经验丰富

各类听力障碍的诊断治疗，尤其是突发性耳聋及耳鸣的诊断治疗

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