今天是国际睡眠日，和大家简单谈谈打鼾的中西医认识。

打鼾，又称打呼噜，鼾眠，部分重症征经脑电睡眠图确诊，被称为睡眠呼吸暂停综合征。本病是因为鼻咽部上呼吸道狭窄，气流冲击形成睡眠呼吸响亮有声、呼吸道阻塞有短暂停止的情况。本病是许多心脑疾病发作的“导火索”，如夜间发作的“心绞痛”“脑梗塞”“脑出血”等。据研究统计，有人认为高血压患者中，有３０～５０％是因为睡眠障碍引起。因此，应该高度重视打鼾的治疗。

流行病学资料国外资料显示,OSAHS在成年人中的患病率为2%～4%,在儿童中的发病率约为1%～3%。我国上海、香港等地流行病学资料表明，睡眠呼吸暂停综合征在成年人中的患病率分别为3.62%和4.1%。打鼾的频率随年龄明显增加，60岁以上有习惯打鼾者，男60%，女40%，我国目前患有睡眠呼吸暂停综合征的人约有万～万。其中男性发病率要高于女性一倍。

成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低通气综合征等。临床上以OSAHS最为常见。OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命。主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。SAHS病情分度：根据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度。其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。

中医认识为本病主要病理因素为痰湿、血瘀，主要病机为痰湿内阻，瘀血阻窍，脏腑失调，与肺、脾、肾等脏密切相关，尤以脾失健运，肺气不利为关键。实证包括风温袭表、痰湿中阻和瘀血阻窍三型；虚证包括脾气不足和脾肾阳虚两型。

先天因素多因先天禀赋不足。如先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、巨舌等上气道解剖结构异常，导致气道不畅而出现鼾声，呼吸不利而出现暂停。此型具有一定的家族史。后天因素可分为虚实两端实证的主要病机为痰瘀互结。多因嗜食膏粱厚味，使脾失健运，不能运化与转输水谷精微，聚湿生痰，《脾胃论》曰：“能食而肥……油腻，厚味，滋生痰涎”痰湿聚集于体表，以致体态臃肿，痰湿上阻于气道，壅滞不畅，痰气交阻，肺气不利，入夜益甚，使肺主气、司呼吸功能失常，出现鼾声如雷、呼吸暂停等症状；或因嗜烟成性，烟气熏蒸清道，灼津成痰，上阻咽喉，肺失宣降，气机升降失常，痰气搏击气道而作鼾，甚至呼吸暂停；或因外感六淫，“风气壅塞、卫气不利”，感受风温热邪伤阴耗气，灼津成痰，咽喉肿胀壅塞，气血痹阻，或感受风寒湿之邪，引动痰湿，诱发或加重病情。痰浊之邪日久，阻碍三焦之升降出入，三焦主持诸气,总司全身的气机和气化，道路壅塞必致血运不畅，阻于脉中，而成瘀血，终致痰瘀互结，使病情逐步加重而难愈。虚证的主要病机是肺脾气虚或脾肾阳虚。素体虚弱，或病后体虚，或劳倦内伤，损伤脏腑功能。肺主气，司呼吸，肺气通于鼻。《类证治裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。肺气虚弱，失于宣降，肾亏摄纳无权，呼吸失却均匀调和，则夜间打鼾、呼吸表浅甚至呼吸暂停。或肺脾肾虚，脾不能转输水湿，肺不能发散津液，肾不能蒸化水液，而致阴津水液凝聚成痰，壅遏肺气而作鼾，甚至出现呼吸暂停症状。

作者简介

张建忠主医院治未病科主任，

江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会委员。

主要研究方向：呼吸病﹑过敏性疾病和肥胖相关代谢性病﹑亚健康各症的中医调治。