打呼噜其实就是浊气冲击的一种表现。

这个病机看上去简单。但是临床上却有着十分复杂的变化存在。

以下这种证型，就折磨了我很久，很长一段时间打击了我的信心。

男，7岁，鼻塞流涕。睡觉打鼾，张口。磨牙。胃纳一般。

沉弦细紧，左关偏亢

舌尖红，舌中裂，舌苔白腻水滑

脉象图如下：

脉象图

从脉象结合舌像来看，这是一个少阴阳明病。治疗用麻黄附子细辛汤加葛根芩连汤为主。

《伤寒论》：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

对于脉沉细且紧的外感患者，我都会选用麻黄附子细辛汤。

《伤寒论》：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。

霍乱证，有虚实，因其人本有虚实，证随本变故也，虚者脉濡而弱，宜理中汤；实者脉急而促，宜葛根黄连黄芩甘草汤。

少阴病转阳明病：

《伤寒论》少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

少阴病下利便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

少阴病，二三日咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

　　少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

显然，这个病案中，处理少阴层面的阳明热，只有黄连阿胶汤比较合适。我将这个做了修改，改为葛根芩连汤加升麻。具体处方如下：

麻黄6g细辛3g熟附子10g黄芩10g

黄连2g葛根15g升麻10g白芍15g

炙甘草10g桃仁10g红花6g白术10g5付

其中方中含有桂枝加葛根汤，有针对痉病之意（睡觉磨牙、脉直长），因阳明证存在，故去桂枝。

患者吃完药后复诊。

打呼噜好转，咳嗽，无痰，纳差。无鼻塞流涕，仍有磨牙，但是明显减少。

右浮弦长痉，沉滑软，左沉细滑如珠

舌尖红中白厚水滑中裂

脉象图如下：

脉象图

这是少阴表寒去除，显露出太阴中风兼阳明病痰水郁的本质。

治疗上，我个人并没有找到很好的方法。目前大多数都是用保和丸加栀子鼓汤。疗效一般。我感觉不是很满意。处方如下：

陈皮10g茯苓15g半夏9g神曲9g

莱菔子10g生山楂10g桃仁10g红花6g

白芍15g炙甘草10g葛根15g淡豆豉10g

栀子5g5付

其中加了桂枝加葛根汤思路去桂枝针对痉病。

这种证型在临床上越来越多见起来。多见于小孩子。一个是小孩子胃口好，吃东西多吃零食多，经常吃到撑。造成痰积。一个是小孩子经常看手机电视电脑，津液消耗。导致左脉沉细，痰浊凝结至深。一旦受外邪，就进入至深位置，与痰浊气血胶结化热。本身治疗并不容易，加上小孩生活上多吃零食多用眼的习惯无法改变，遂成难治病。