健康密码

口述实录

生命长河，健康先行

身体的健康密码，你知道多少？

疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？

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编·者·按

什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？

其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。

晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康，只能告诉你怎样才能让最好的选择你。

第五期健康密码，我们请来医院东院耳鼻咽喉头颈外科主任医师陈斌。

健康密码

打鼾：该治，

还得要治啊！

陈斌

主任医师，医院东院耳鼻咽喉科科主任，博导，医学博士。

中国中西医结合耳鼻咽喉头颈外科专家委员会常委，上海康复医学会听力康复专业委员会委员，上海市科委评审专家。从事临床工作近30年，对于耳鼻喉头颈外科疑难杂症的处理具有较丰富的经验，擅长各种类型的鼓室成形术、先天性耳畸形手术、面神经减压术；多种功能性喉切除术、甲状腺癌根治术、涎腺手术以及各种根治性或区域性颈淋巴清扫术；鼾症手术包括UPPP、GAHM、以及射频治疗等；在多种核心期刊、统计源期刊发表论著二十余篇，SCI收录论著5篇。目前主持市科委课题和市卫生局课题各一项。

人怎么会打鼾呢？医学研究表明，人在睡眠中唇、舌、颊、颚部肌肉不可能随意搭配形成各种空腔了，但始终留出一个大的通道——嗓子（咽部），如果这个通道变窄了、变成缝隙了，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。所以胖人、咽喉部肌肉松弛的人、嗓子发炎的人最容易打鼾。

解

读

打

鼾

睡觉打鼾

打扰他人

引发疾病

唐晔

陈医生，我身边许多朋友睡觉时候都有打鼾症状，或轻或重，或长或短。您来解释一下“鼾症”这个疾病吧。

陈斌

我们通常所说的鼾症，医学上称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，是一种伴有呼吸暂停等病理特征的睡眠障碍。其中“阻塞性睡眠呼吸暂停”是指患者胸腹呼吸运动存在时，口鼻气流停止时间≥10秒。“低通气”指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30%并伴血氧饱和度下降4%，持续时间≥10秒；或者口鼻气流较基线水平降低50%并伴血氧饱和度下降3%，持续时间≥10秒。“呼吸暂停或低通气次数（AHI）”是指每小时呼吸暂停及低通气次数之和。“睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”是指在每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停或低通气次数之和≥30次，或者AHI≥5次。而“单纯鼾症”是指夜间有不同程度打鼾，但白天无症状，AHI5次。简单讲就是只打鼾，并不致病。

唐晔

OSAHS的高危人群有哪些呢？

陈斌

OSAHS的高危人群，包括肥胖、颈部粗短、小颌或下颌后缩，咽腔狭窄、扁桃腺肥大、舌根肥大等上呼吸道狭窄因素，或者年纪偏大导致肌肉松弛。OSAHS患者往往已经伴有或潜藏严重的健康问题，如高血压、心律失常、2型糖尿病、脑血栓、脑出血、癫痫发作、肝肾功能损害等。因此，夜间打鼾伴呼吸暂停并伴有上呼吸道狭窄高危因素者，医院就诊，可以通过多导睡眠监测情况来明确诊断。

唐晔

那么，如何针对OSAHS治疗呢？

陈斌

在OSAHS治疗方面，一般治疗包括减肥、控制饮食和适当运动；鼓励侧卧睡眠、避免过度劳累等。

而无创气道正压通气是治疗OSAHS重者的首选治疗方法。正压通气治疗通过微型正压通气机给上气道一定的正压可维持夜间睡眠时呼吸道的开放，消除呼吸暂停，改善氧饱和度，降低CO2分压，具有很好的治疗效果。对于多数中重度鼾症患者正压通气治疗系首选方法。另外，中重度鼾症患者围手术期采用正压通气治疗也可降低并发症的发生。术前应用正压通气治疗可改善患者呼吸驱动及其心脑血管的供氧，对于鼾症引起的高血压、心律失常等可起到一定程度的纠正作用，一定程度上能预防术后的呼吸意外发生。

唐晔

手术的方法有哪些呢？

陈斌

当鼾症患者适合手术治疗时，我们根据鼾症阻塞平面以及病情轻重程度的不同，采用不同的方法：以鼻部为主要阻塞平面如鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的OSAHS病例的可用鼻内镜手术来进行治疗。以鼻咽部为主要阻塞平面如鼻咽纤维血管瘤或增殖体肥大的OSAHS患者也可用鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除、鼻内镜下低温等离子辅助的增殖体切除等可解决相应疾病。软腭后气道是最主要的鼾症阻塞平面。如果为轻度软腭平面阻塞，可用低温等离子技术行隧道法射频消融治疗。如果为中重度软腭平面阻塞，可用改良悬壅垂腭咽成型术或腭咽成型术治疗。伴舌后气道狭窄或阻塞的多平面阻塞患者可采用以上各种类型手术结合低温等离子舌根射频消融或颏前移，舌骨悬吊术进行治疗。

对于鼾症治疗应强调多学科协作，针对鼾症患者的具体情况，采取个体化的综合治疗方案，以达到满意的治疗效果。

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