嘉宾档案 　　　

　　张湘民　主任医师、教授，中山六院睡眠呼吸障碍诊疗中心

　　耳鼻咽喉科疑难疾病诊疗。特别擅长鼻内镜、耳内镜、喉内镜与耳显微微创外科手术及颅底外科；鼻咽癌早期诊断；儿童及成人鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS)的定位诊断与微创手术、耳鼻喉颅底创伤的修复、重建及整形等。

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　　好大夫在线：病例的选择很重要，那么，要不要做手术，究竟看哪些方面？

　　张湘民大夫：刚才说的UPPP手术，关键要看扁桃体大不大，如果扁桃体非常大，有三度或四度的肥大，可以考虑做这个手术；但还要看一下舌头肥不肥大，如果舌头肥大，就不适合做UPPP手术。

　　比如说，这个病人扁桃体有点大，但不是特别大，而舌头是比较松驰、肥大的，如果选择UPP手术，效果就不好，应该选择其它手术方式；按照目前国际上认为最好的手术方法，叫做双颌前移术，就是把上颌骨、下颌骨全部锯断，然后往前拉，用钛板钛钉固定，要前移13毫米以上，也就是整个脸往前移13毫米，这样的效果才最好，但它的创伤非常大。

　　我们这边也开展一些新的微创手术，如软腭支撑术和舌根牵拉术，是在原来手术基础上做了改进。比如刚刚讲到的如扁桃体不大，而舌头比较肥大、松驰的，我们就会建议做舌根牵拉术。

　　好大夫在线：要不要选择手术，患者本人应该怎么考虑？

　　张湘民大夫：如果病人有治疗的愿望，我们会按照国际睡眠医学学会的推荐方法，给他提出治疗方案。比如说，我们可以建议他先试用呼吸机，让他试用看合不合适，如果带得舒服且症状有改善了，则建议他继续用呼吸机治疗；如病人不方便，例如经常要出差，或者觉得不舒服也不愿意长期带呼吸机，就可以考虑手术。

　　手术前医生要先全面检查，然后给出手术治疗的方案，跟病人沟通。总的来说，目前手术存在这样的问题，效果好的手术，往往创伤会大些，想要创伤小的话，效果就会差一点。

　　再有一个，医生不敢保证术后百分之百会治愈，如果扁桃体特别肥大的，手术疗效好些，如果病人肥胖、下颌短小、脖子粗、咽腔狭窄、舌头肥大松驰，那我们会跟病人讲，要是只做一个常规UPPP手术，效果不好，如果病人还是希望手术的话，那就要做刚才提到的双颌前移术或者舌根牵拉术，这样效果会比较好，但创伤也比较大；假如创伤太大，接受不了，也可以试着做微创手术，做低温等离子消融手术（把舌根部每次烧一些，让它逐渐缩小，一般分三到五次来做，每次烧五到六个点），如只做一次效果就没那么好。

　　另外，对某些病人而言，虽然手术达不到治愈的效果，但有改善，也要评估一下值不值得做这个手术。比如说，严重的OSAHS病人原来每小时呼吸暂停指数（AHI）60次或80次，这样的话，对他生命的危险是很大的，出现中风和心跳骤停的风险很大。而如果手术后呼吸暂停降低到20、40或更低，那么，造成睡眠猝死或者心脏病发作的风险也就减低很多。

　　而且部分患者术后用CPAP呼吸机的压力会降低，依从性会提高，效果更好。因此，从这个角度来说，对于不能接受CPAP呼吸机治疗的重度病人，手术治疗还是有必要的。

　　从医学观点来看，如果手术的利大于弊，那就建议病人做；如果手术风险很大，病人全身情况又不好，那么，我们可能建议病人最好坚持用呼吸机。我们目前研究的重点是探讨更加微创有效的手术方法，这也是国际睡眠外科的研究方向和广大患者的迫切期望。

　　张湘民大夫的出诊时间：周二全天、周三上午、周四上午

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