医嘱审核是药师参与临床合理用药，提高药学服务水平，确保患者用药安全、有效的重要手段。住院药房口服用药实行单剂量单患者包装，而注射剂医嘱多为各临床科室单患者多组医嘱同时开具，用药医嘱均与患者逐一对应。

日前，有一个案例，医院检查，医生检查后说都挺好，开了孕酮片。没想到张女士吃了一粒后，当晚就肚子疼，第二天一早见了红。医院，医生表示张女士吃的是打胎药复方米非司酮片！对此，熊医生称是笔误！

因此，调剂前必须对每例患者的医嘱进行审核，并通过与医师、护士沟通的方式进行医嘱干预。那么，究竟哪些不合理用药医嘱高发呢？某医院通过份不合理用药医嘱进行分析做了一下排行：

数据来源：份不合理用药医嘱分析_牛红娟

01

重复给药

重复给药主要包括医嘱重复和重复药物成分。重复给药多表现为医嘱重复，与临床沟通后发现多因医师或护士在电脑上录入新增或更改医嘱时忘记停用之前的医与硝苯地平片等同一成分不同剂型的药物，或参麦注射液与含有相同成分的艾迪注射液联合应用。

02

给药途径错误

由于药物具有自身的吸收分布特点，特定的给药途径能保证药物最大程度发挥药效并避免不良反应的发生。而错误的给药途径则会影响药物疗效的发挥，甚至会诱发药品不良反应。

03

药物配伍不当或联合用药不适宜

药物配伍不当可能发生浑浊、沉淀或变色反应，致使药物失效;药物配伍引起的药物相互作用可能导致治疗作用减弱或增强以及毒副作用增强，引起不良反应。大部分住院患者入院期间存在合并症，故医嘱多为联合用药。但由于药物间具有相互作用，并非所有药物均可简单合用，联合用药产生的药动学或药效学的改变反而会诱发风险。

04

溶剂选择不适宜

溶剂使用的合理性关系到患者输液治疗的安全性，是保证治疗安全的重要条件。如果溶剂选择不当，将会影响药物的稳定性和疗效，还存在用药的安全隐患。

如：医嘱开具注射用兰索拉唑+5%葡萄糖注射液。注射用兰索拉唑的说明书提示应避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体及与其他药物混合静脉滴注。

05

禁忌人群

如：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液的药品说明书明确规定，18岁以下患者禁用。审核软件提示错误理由“沙星等氟喹诺酮类抗菌药物易对幼体引发关节、骨和软骨病变”。查阅文献可知，氟喹诺酮类抗菌药物具有引发跟腱炎的风险。乳酸左氧氟沙星、盐酸左氧氟沙星和莫西沙星同属氟喹诺酮类抗菌药物，临床用药中应注意患者用药年龄，避免患者出现药物性损害。

药物自身性质或多靶点的特点及不合理应用导致的药品不良反应事件逐渐受到临床重视，规范临床合理用药、保证患者安全用药成为药师工作的当务之急。在医嘱审核工作中，药师应清楚认识到审核系统仅是进行医嘱审核的辅助工具。重要的是时刻提升自身专业能力，积极学习、交流临床知识。不断提升专业素质，完善用药医嘱审核工作，对医嘱进行有效干预，提高药学服务水平，保证合理用药。

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