魏永莉

（医院呼吸与危重症医学科睡眠诊疗病区）

为什么会打鼾？

打鼾，民间俗称“打呼噜”，是人在睡眠中的常见现象，很多人认为打呼噜只是产生噪音，影响别人，其实，这是一种睡眠障碍，是上呼吸道阻塞的表现，往往会伴随呼吸暂停，所以，这是一种病，得治。

打鼾的人通常咽部结构比较狭窄，在不睡觉的时候，咽部周围软组织中的肌肉代偿性收缩，将咽部组织拉紧，就不会堵塞气道。

入睡之后，肌肉松弛，咽部周围的软组织向气道塌陷，气道变窄，当气流经过的时候，因为产生振动而发出鼾声。

睡眠呼吸暂停

当气道阻塞越严重，打鼾越加剧，所以，鼾声越大并不意味着睡得越香，而是气道阻塞更重的缘故。

当气道完全被阻塞，就会导致呼吸暂停，在医学上叫作“睡眠呼吸暂停综合征”，也就是说，咽部软组织将气道完全堵塞，鼾声也会暂时停止。这就是说，突然不打鼾了也并不是好事，很可能是呼吸暂停了。

98%的睡眠呼吸暂停症患者会打鼾，通常还合并有高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风等并发症，严重者可能导致睡眠中猝死。

“睡眠呼吸暂停”的定义

睡眠呼吸暂停，一般是指：在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10秒钟以上（含10秒），或平均每小时睡眠呼吸暂停，低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。

“睡眠呼吸暂停”的类型

阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveApnea，OSA）：喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停。

中枢神经性睡眠呼吸暂停（CentralApnea）：呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍，不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。

混合性睡眠呼吸暂停（MixedApnea）：混合以上两种睡眠呼吸暂停。

临床症状

临床特征一般为响亮的鼾声、短暂气喘，以及持续10秒以上的呼吸暂停交替，呼吸暂停表现为口鼻气流停止，仍有胸腹式呼吸。

睡眠中打鼾并出现呼吸暂停，肺部就不能获得新鲜空气，大脑会发出信号，将身体唤醒，达到可以收缩咽部松弛肌肉的程度，暂时解除气道的阻塞，让呼吸得到恢复，这时往往会伴随一个明显的喘息声，整个身体随之如释重负。

呼吸暂停到解除的过程在整个睡眠过程中会不断循环重复，影响了睡眠深度和连续性，假如早晨醒来感到依然疲惫不堪，而不是神清气爽，那很可能是睡眠质量很差。

“睡眠呼吸暂停”的危害

呼吸暂停会导致睡眠中长时间缺乏新鲜空气的补充和循环，导致血氧浓度降低，血液粘稠度增加，心、肺，及其他器官会受到损害，可想而知，很可能导致严重疾病接踵而至——高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、肺心病、脑血管意外、内分泌紊乱、性功能障碍和精神疾病等。

有研究表明，“睡眠呼吸暂停”患者群中猝死发生率远高于正常人群，如果是司机，车祸发生率较正常人高5-8倍。

纵向研究资料表明，每小时低通气和呼吸暂停高于20次以上的患者，九年后存活率为64%，这不是危言耸听！

疑似症状

鼾声响亮而有间断，相隔数秒至数十秒，鼾声再起；

早晨醒来感觉依然感到睡眠不足、疲惫；

夜里产生窒息感，反复憋醒；

睡眠很浅，支离破碎；

不由自主地翻身，有肢体运动，甚至出现昏迷和抽搐；

醒来后感到头痛或头晕，口干或口苦；

工作或驾车的时候打瞌睡；

性格有改变，脾气变得暴躁易怒；

早晨起来血压更高；

智力减弱，或记忆力、注意力、判断力和警觉力下降；

变得迟钝、抑郁、焦虑；

夜尿增多。

“睡眠呼吸暂停”的程度

按严重程度，可分为轻度、中度和重度。

常见人群

多为40岁至60岁，男性中老年人常见。

肥胖、呼吸道结构狭窄；

年纪大肌肉松弛；

扁桃腺增生、下颚短小；

长期抽烟导致呼吸道水肿。

检测方法

目前医学上常用的多导睡眠仪，可以对打鼾者进行整夜睡眠呼吸监测，根据监测数据，判定患者症状的性质和严重程度。

治疗方法

症状较轻者应该激励减肥；

避免长时间仰卧；

皮质激素滴鼻，保证呼吸道通畅，必要时氧疗；

咽部组织松弛，腭垂、扁桃体肥大阻塞气道者可手术。

中枢型病人首先要治疗基础疾病，可予氨茶碱、安宫黄体酮、普罗替林等，以提高呼吸中枢驱动力。

重症合并呼吸衰竭者，可短期应用人工机械通气，持续气道正压通气治疗（即使用呼吸机）；

激光、射频治疗；

口腔矫治器治疗。

常用的阻鼾器

阻鼾器是目前一种比较简便的矫正治疗仪器，类似一个假牙，睡前戴上。

它的矫正原理是，能够使患者下颌固定在适当的前伸位，带动舌骨和舌体前移，减少舌根对悬雍垂和软腭的压迫，扩大狭窄的腭咽、舌咽部气道，从而提高了通气量。

通过阻鼾器的作用，改善全身供氧，消除或减低鼾声，提高睡眠质量。相比之下，这种口腔矫治器方法简便易行，无创伤，经济，对大多数患者有明显疗效，最适用于鼾症和中轻度患者。

良性鼾症也得治

当然，睡眠时打鼾并不都会导致呼吸暂停，没有出现呼吸暂停，是单纯鼾症或良性鼾症，简称“鼾症”。但是，睡眠时打鼾，依然会严重影响睡眠质量，可能潜藏严重的健康问题。

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